הריון תאומים – אילו בדיקות ומעקב חשוב להכיר

מה מיוחד בהריון תאומים?

לא כל הריון תאומים דומה לאחר. יש הריונות שבהם לכל עובר שליה ושק מי שפיר משלו (תאומים מסוג דיכוריוני-דיאמניוטי), ויש מצבים שבהם התאומים חולקים שליה אחת ומחיצה דקה ביניהם (תאומים מסוג מונוכוריוני-דיאמניוטי) או נמצאים בחלל אחד ללא מחיצה (תאומים מסוג מונוכוריוני-מונואמניוטי). ההבדלים האלה משפיעים על אופי המעקב ועל תדירות הבדיקות.

מתי יודעים שמדובר בהריון תאומים?

בדרך כלל ניתן לזהות הריון תאומים כבר באולטרסאונד הראשון של מיקום ההריון או של בדיקת הדופק. בבדיקה ניתן לראות שני שקי הריון נפרדים ועובר בכל שק הריון (תאומים מסוג דיכוריוני-דיאמניוטי), או שני עוברים קרובים אחד לשני באותו חלל. אם יש מחיצה בין שני העוברים, הם תאומים מסוג מונוכוריוני-דיאמניוטי. אם אין מחיצה, הם תאומים מסוג מונוכוריוני-מונואמניוטי.

שני הסוגים האחרונים של תאומים חולקים שליה אחת ודורשים מעקב הריון מיוחד על ידי רופאה מומחית להריון מרובה עוברים, כמו ד"ר אנה אידלסון. חשוב מאוד לקבוע את סוג ההריון התאומי כבר בשלב מוקדם, משום שלנתון הזה יש משמעות להמשך המעקב. ככל שהאבחנה נעשית מוקדם יותר, היא מדויקת יותר.

אילו בדיקות חשוב לבצע בהריון תאומים?

מעקב בהריון תאומים כולל את בדיקות ההריון הרגילות, אך בתדירות גבוהה יותר או עם דגשים נוספים. בכל בדיקת אולטרסאונד חשוב לבדוק כל עובר בנפרד ולהיות עקביים בבדיקת אותו עובר כמספר 1 או כמספר 2 לאורך ההריון, ולא להחליף בין העוברים. לכן כבר בבדיקות המוקדמות, ובמיוחד בבדיקת שקיפות עורפית, נותנים שמות לעוברים ומחליטים מי מספר 1 ומי מספר 2.

על הרופאה לתאר כמה שיותר ממצאים שמאפיינים כל עובר בנפרד, כמו היחס לצוואר הרחם, הצד ברחם, מיקום השליה, כניסת חבל הטבור לשליה וכמובן ממצאים מיוחדים המאפיינים את העובר עצמו. הכי חשוב לתאר את מיקום השליה ואת כניסת חבל הטבור לשליה, כי היחס לצוואר הרחם והמיקום ברחם יכולים להשתנות לאורך ההריון ועם גדילת הרחם והעוברים.

רוב העוברים בריאים ואין ממצאים מיוחדים במבנה הגוף שלהם. במיוחד חשוב לתעד את העוברים בצורה ברורה ולהבחין בין עובר אחד לשני בזמן דיקור מי שפיר גנטי. כמובן, הכי פשוט ומדויק להבחין בין העוברים כשהם ממינים שונים (בן ובת).

בהריון תאומים מסוג מונוכוריוני (שני עוברים אבל שליה אחת) מדובר בתאומים זהים עם אותו מטען גנטי, והם תמיד מאותו מין (שני בנים או שתי בנות). בהריון תאומים מסוג דיכוריוני (שתי שליות ולכל עובר שליה משלו), עדיין זוג אחד מתוך 7 הריונות תאומים דיכוריוניים הוא של תאומים זהים.

מה זה עוברים זהים?

עוברים זהים הם עוברים שהתחילו כעובר אחד (מביצית אחת וזרעון אחד), ובשלב מוקדם מאוד של ההריון העובר התחלק לשניים. אם זה קרה מוקדם מאוד בהריון, יש גם 2 שליות. אם זה קרה כמה ימים מאוחר יותר, תהיה שליה אחת, עם או בלי מחיצה בין העוברים.

למה צריך מעקב הריון מיוחד לעוברים החולקים שליה אחת (מונוכוריוניים)?

עוברים החולקים שליה אחת זקוקים למעקב הריון צמוד ומיוחד. כלי הדם שלהם מחוברים בשליה המשותפת, מצב שעלול להוביל למצבים ייחודיים לסוג ההריון הזה: התפתחות אחד העוברים על חשבון העובר השני (TTTS – twin to twin transfusion syndrome), עיכוב בגדילה של עובר אחד, בדרך כלל בגלל ששטח השליה שלו קטן יותר (sIUGR – selective intrauterine growth restriction), או מצב שבו עובר אחד סובל מחוסר תאי דם אדומים והעובר השני סובל מעודף קיצוני של תאי דם אדומים, עקב מעבר דם לא מאוזן דרך כלי הדם בשליה המשותפת (TAPS – twin anemia polycythemia syndrome).

יש סימנים רבים בבדיקת אולטרסאונד שעוזרים לאבחן את המצבים המורכבים כבר בשלבים המוקדמים ולטפל בהם. לכן חשוב להיות במעקב סדיר אצל רופא נשים מומחה להריון מרובה עוברים ובמסגרת מרפאות רפואת עובר.

למה מעקב גדילה חשוב במיוחד בהריון תאומים?

בהריון תאומים חשוב לעקוב אחר הגדילה של כל עובר בנפרד וגם אחר הפער ביניהם. לעיתים עובר אחד יכול לפתח עיכוב בגדילה. פער מסוים יכול להיות תקין, אך כאשר הפער משמעותי, הרופאה עשויה להמליץ על בדיקות נוספות, דופלר או מעקב במסגרת אשפוז. המטרה היא לזהות מוקדם מצבים שבהם אחד העוברים אינו מקבל מספיק משאבים מהשליה, או שיש צורך בילוד מוקדם.

האם הריון תאומים נחשב הריון בסיכון?

כן. הריון תאומים מצריך מעקב צמוד והדוק, ולכן נחשב להריון בסיכון או להריון בסיכון מוגבר. בהריון מרובה עוברים קיים סיכון גבוה יותר לתופעות ולסיבוכים כגון לידות מוקדמות ומשקלי לידה נמוכים, אנמיה אימהית, סוכרת הריון ורעלת הריון. חשוב להבין: הגדרה זו אינה אומרת שבהכרח תתפתח בעיה, אלא שיש צורך בבדיקות מדויקות ובניטור תכוף יותר.

כדי לעבור את התקופה הזו בראש שקט, מומלץ ליווי של רופאה מומחית בתחום. ד"ר אנה אידלסון, מומחית ברפואת נשים וברפואת העובר, מלווה נשים בהריון מרובה עוברים. ד"ר אידלסון מבצעת מעקבי אולטרסאונד קפדניים ומספקת למטופלת הסבר ברור, מקצועי ומרגיע לאורך כל הדרך.

מה חשוב לדעת על סקירות מערכות בתאומים?

סקירת מערכות בהריון תאומים יכולה להיות ארוכה ומורכבת יותר, משום שיש צורך לבדוק כל עובר בנפרד. לעיתים תנוחת העוברים מקשה על הדגמה של איברים מסוימים, ולכן ייתכן שיהיה צורך בסבלנות, שינוי תנוחה או גישה אחרת לעוברים. חשוב לוודא שהדו"ח מתייחס לכל עובר בצורה מסודרת, עם סימון ברור של עובר ראשון ועובר שני, כדי לאפשר מעקב רציף בהמשך ההריון. בנוסף, במסגרת סקירת המערכות נמדד גם אורך צוואר הרחם, כסקר לזיהוי סיכון ללידה מוקדמת.

מה חשוב לדעת על דיקור מי שפיר בהריון תאומים?

הגישה לדיקור מי שפיר בהריון תאומים תלויה בסוג התאומים. כשמדובר בתאומים עם שתי שליות נפרדות (דיכוריוניים), אנחנו יוצאים מהנחה שהעוברים אינם זהים. כשמין העוברים שונה (בת ובן), זה מראה בוודאות שהעוברים אינם זהים. במקרים כאלה צריך לדגום מי שפיר מכל שק הריון.

לשם כך, בבדיקה מקדימה ד"ר אידלסון בודקת את מיקום העוברים, השליות והמחיצה, ומחליטה אם דגימת מי השפיר תילקח בשתי דקירות או בדקירה אחת ומעבר דרך המחיצה. הרופאה גם תחליט בזמן הבדיקה אם יש צורך בהזרקת צבע לשק ההריון הראשון שנדגם. כשהעוברים חולקים אותה שליה (מונוכוריוניים), מקובל לחשוב שהמטען הגנטי שלהם זהה ודוגמים עובר אחד בלבד, אלא אם יש ממצאים מיוחדים בבדיקות קודמות והנחיות של יועץ גנטי לדגום את שני העוברים.

מתי צריך לפנות לבדיקה בהריון תאומים?

תדירות הבדיקות בהריון תאומים תלויה בסוג התאומים. את סוג התאומים קובעים בבדיקת אולטרסאונד. גם גורמים נוספים משפיעים על תדירות המעקב. רופאת נשים מומחית במיילדות וגינקולוגיה ולרפואת עובר תבדוק יחד איתך את כל גורמי הסיכון ואת סוג ההריון שלך, ותמליץ לך על תדירות מתאימה להריון שלך.

כמו בכל הריון, יש לפנות לבדיקה במקרה של דימום, כאבים חריגים, ירידת מים, ירידה בתנועות העוברים או תחושה שמשהו אינו תקין. בהריון תאומים יש חשיבות מיוחדת להקשבה לגוף ולפנייה מוקדמת במקרה של ספק. אין צורך להמתין לבדיקה שנקבעה מראש אם מופיע סימן שמטריד אותך. עדיף להיבדק ולקבל תשובה מרגיעה מאשר להישאר בחוסר ודאות.

סיכום

הריון תאומים הוא הריון מרגש אך מורכב יותר, המצריך מעקב צמוד והבנה מעמיקה של סוג התאומים. חשוב להתחיל מעקב אצל רופאה מומחית להריון מרובה עוברים כבר בשבועות המוקדמים של ההריון. בדיקה בשליש הראשון של ההריון מדויקת יותר לקביעת סוג התאומים. ליווי צמוד של רופאה מומחית בתחום מסייע לעבור את התקופה בביטחון ולצמצם את הסיכון לסיבוכים אפשריים.

שאלות נוספות

האם עושים סקירת מערכות לכל עובר בנפרד?

כן. כל עובר נבדק בנפרד ומתועד בנפרד, עם סימון קבוע של עובר 1 ועובר 2 לאורך כל ההריון. בגלל זה הסקירה בתאומים עשויה להיות ארוכה יותר, וכדאי לדעת איך להתכונן לבדיקת סקירת מערכות.

האם דוגמים מי שפיר מכל שק הריון בנפרד?

זה תלוי בסוג התאומים, בסיבות הרפואיות לדיקור ובהחלטות שלך יחד עם היועץ הגנטי וד"ר אנה אידלסון. בתאומים עם שתי שליות דוגמים בדרך כלל מכל שק הריון, ובתאומים החולקים שליה אחת דוגמים לרוב עובר אחד בלבד. מידע נוסף בעמוד דיקור מי שפיר.

האם הריון תאומים מחייב לידה מוקדמת?

לא תמיד, אך יש צורך רב יותר במעקב ובתכנון לקראת הלידה. בהריון תאומים עם שליה אחת ומחיצה בין העוברים (מונוכוריוני-דיאמניוטי), ד"ר אידלסון ממליצה על לידה בשבוע 36. בהריון תאומים עם שליה אחת וללא מחיצה (מונוכוריוני-מונואמניוטי), מקובל ליילד מוקדם יותר, בניתוח קיסרי (חיתוך דופן). לתכנון המעקב אפשר לקבוע תור אצל ד"ר אידלסון.

מה חשוב להביא לבדיקה?

תוצאות בדיקות קודמות, דוחות סקירה ומסמכי מעקב הריון. לדיקור מי שפיר חייבים להביא טופס עם סוג דם וסקר נוגדנים. רשימה מלאה מופיעה במאמר איך להתכונן לדיקור מי שפיר.

מתי לפנות לבדיקה דחופה?

בכל דימום, כאבים חריגים, ירידת מים או ירידה בתנועות העוברים. אין צורך להמתין לבדיקה שנקבעה מראש אם מופיע סימן מטריד. מידע נוסף על תנועות עובר ומתי צריך להיבדק.

לתיאום בדיקה ומעקב אפשר ליצור קשר עם ד"ר אנה אידלסון.