אם את מתכננת הריון נוסף, עלייך לברר עם אחות של מרכז לבריאות האישה אם יש עדכון בדיקות הסקר . מהפכת הסקר הגנטי האחיד והמורחב בישראל יצאה לדרך בסוף 2024. ההנחיה הגורפת של משרד הבריאות כיום קובעת כי כל מי שילדה או נבדקה לפני סוף 2024 / תחילת 2025 צריכה לבצע את בדיקת הסקר הגנטי מחדש לקראת ההיריון הבא.
יש בדיקות דם שגרתיות לאמא שבדרך. מטרתן לוודא שגוף האישה מוכן, מאוזן ואינו סובל מחסרים או זיהומים פעילי:
- ספירת דם מלאה: נועדה לשלול אנמיה (חוסר בברזל).
- סוג דם וסקר נוגדנים, בדיקת סוכר בצום , בדיקת שתן כללית ותרבית
- תפקודי בלוטת התריס (TSH): איזון הורמונלי חיוני במיוחד, שכן תת-פעילות עלולה להפריע לפוריות ולהתפתחות העובר.
- בדיקות דם למחלות זיהומיות
- נוגדני, CMV טוקסופלזמוסיה, PARVOVIRUS – היעדר נוגדנים דורש כללי זהירות מיוחדים במהלך ההיריון.
- נוגדנים לאדמת, חצבת ואבעבועות רוח: אם רמת הנוגדנים נמוכה, מומלץ להשלים חיסון לפני ההיריון (חלק מחיסונים אלו אסורים לזריקה בזמן ההיריון עצמו.
- בדיקת PAP (פאפ) – בדיקת סקר. מטרת הבדיקה היא לזהות שינויים תאיים מוקדמים בצוואר הרחם כדי למנוע התפתחות של סרטן צוואר הרחם.
אילו בדיקות עושים בשליש ראשון של ההריון?
הצעד הראשון הוא לוודא שכל בדיקות הטרום-היריון בוצעו ורופא הנשים עבר על התוצאות שלהן (כמו סוג דם, פאפ, סטטוס חיסוני, רמת המוגלובין וויטמינים כמו וויטמין D).
בהריון נכנסים ללוז בדיקות מעקב קבוע. בתחילת ההריון מבצעים בדרך כלל שוב בדיקות דם ושתן בסיסיות ובדיקות נוספות בהתאם להיסטוריה הרפואית.
בנוסף, מבוצע לרוב אולטרסאונד ראשון כדי לוודא שההריון נמצא בתוך הרחם, לבדוק מספר עוברים, דופק עוברי ולהעריך את גיל ההריון. זהו שלב חשוב במיוחד לביסוס מעקב ההריון.
בדיקת האולטרסאונד המשמעותית הראשונה היא בדיקת שקיפות עורפית. היא מיועדת בעיקרה להערכת הסיכון הסטטיסטי להפרעות כרומוזומליות בעובר, ובראשן תסמונת דאון. בנוסף לכך, חלון זמנים זה מהווה הזדמנות קריטית לביצוע סקר רפואי מוקדם לסיבוכי היריון פוטנציאליים – כגון לידה מוקדמת, עיכוב בצמיחה תוך-רחמית (IUGR) ורעלת היריון. אבחון מוקדם זה מאפשר לאישה לקבל טיפול מונע יעיל ומותאם אישית במידת הצורך.
הבדיקה מבוצעת בין שבוע 11 ויומיים לשבוע 13 ו-6 ימים, כאשר גודל העובר (CRL) הוא בין 45 ל-84 מ"מ. כבר בגיל הריון צעיר נתן לבדוק מערכות רבות בגוף העובר כולל מוח, לב, בטן, גפיים ומבנים נוספים.לאחריה מתבצעת בדיקת דם לסקר שליש ראשון, ושילוב שתי הבדיקות מעניק דיוק של 75%-85%.
כאפשרות מתקדמת ונוספת, נשים רבות בוחרות לבצע את בדיקת NIPT – בדיקת דם אימהית לכרומוזומי העובר). אם את סיב גיל 40 וחוששת או דואגת במיוחד מהפרעות כרומוזומליות גסות כמו טריזומיות, כדאי לדעת שניתן לבצע את בדיקת ה-NIPT כבר החל משבוע 10 להריון. הבדיקה מציעה רמת דיוק פנומנלית של מעל ל-99% באיתור תסמונת דאון, והתוצאות מתקבלות תוך שבוע עד 10 ימים. לרוב, מתקבלות תוצאות תקינות המעניקות להורים לעתיד שקט נפשי בשלב זה של הריון.
חשוב לדעת: הבדיקה היא בדיקת רשות פרטית (אינה חובה) וממומנת חלקית דרך הביטוחים המשלימים. חשוב להדגיש כי בדיקת NIPT היא בדיקת סקר מתקדמת בלבד, ואינה מחליפה בדיקה אבחנתית כמו דיקור מי שפיר גנטי.
בדיקת סיסי שליה (CVS): אבחון גנטי מדויק כבר בשליש הראשון
בדיקת סיסי שליה היא בדיקה אבחנתית פולשנית המבוצעת בשלב מוקדם מאוד של ההיריון – לרוב בין השבועות 11 ל-14. במהלך הבדיקה, המבוצעת תחת הנחיית אולטרסאונד רציפה, נלקחת דגימה קטנה מרקמת השליה (דרך דופן הבטן או נרתיקית, בהתאם למיקום השליה). מכיוון שהשליה והעובר מתפתחים מאותו תא מקור, המטען הגנטי שלהם בדרך כלל זהה. היתרון הדרמטי של הבדיקה הוא קבלת תשובה אבחנתית (של "כן" או "לא") בשלב מוקדם של ההיריון, לפני שניתן לבצע דיקור מי שפיר.
הפנייה לביצוע בדיקת סיסי שליה מתרחשת לרוב בשני תרחישים מרכזיים:
- בדיקה מכוונת לזוגות עם נשאות ידועה למחלות גנטיות
עבור זוגות שנמצאו בבדיקות הסקר הגנטי (או בהיסטוריה המשפחתית) כנשאים סמויים לאותה מחלה רצסיבית קשה
- בדיקה אבחנתית דחופה בעקבות שקיפות עורפית לא תקינה
כאשר בדיקת השקיפות העורפית באולטרסאונד מראה ערך חריג, עולה החשד הסטטיסטי להפרעות כרומוזומליות ותסמונות גנטיות אצל עובר. במצב כזה, ד"ר אידלסון לא מסתפקת בבדיקות סקר נוספות כמו NIPT, אלא ממליצה לעבור לבדיקה אבחנתית.
מהי סקירת מערכות מוקדמת ומתאי מבצעים אותה?
על פי נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, חלון הזמנים הרשמי לביצוע הסקירה המוקדמת בין שבועות 13 ל-17. במידה ובדיקת שקיפות עורפית היתה מורחבת ותקינה , ד"ר אנה אידלסון ממליצה לבצע את סקירת מערכות מוקדמת בשבוע 16. בבדיקה זו בוחנים מערכות רבות בגוף העובר בשלב מוקדם יחסית, כולל מוח, עמוד שדרה, לב, בטן, כליות, גפיים ומבנים נוספים.
סיכום: מעקב היריון חכם, בטוח ומותאם אישית
בדיקות בשליש הראשון ובתחילת ההיריון הן חלק מרכזי ממעקב רפואי תקין, מסודר ואחראי. הן מהוות את נקודת הזינוק להמשך התהליך, ומאפשרות לעקוב מקרוב אחר בריאות האם, לוודא את חיוניות העובר ולהעריך במדויק את גיל ההיריון.
חשיבותו המרכזית של הסקר בשליש הראשון, הכולל את בדיקת השקיפות העורפית המשולבת עם בדיקת הדם, אינה מצטמצמת רק לאיתור מוקדם של ממצאים כרומוזומליים ומבניים. חלון זמנים קריטי זה מהווה הזדמנות רפואית ראשונה במעלה לביצוע סקר רחב לסיבוכי היריון פוטנציאליים – ובהם רעלת היריון, עיכוב בצמיחה תוך-רחמית וסיכון ללידה מוקדמת. זיהוי מוקדם של גורמי סיכון אלו מאפשר להתאים בעת הצורך טיפול מונע יעיל ומציל חיים כבר בשלבים הראשונים, ובכך לשנות לטובה את מהלך ההיריון כולו.
הדבר החשוב ביותר בתקופה מרגשת זו הוא לא רק לבצע את רצף הבדיקות, אלא להבין לעומק את המטרה של כל תחנה בדרך ואת משמעות התוצאות המתקבלות. ליווי צמוד, מקצועי ורגיש של מומחית ברפואת נשים וברפואת העובר, כמו ד"ר אנה אידלסון, מעניק למטופלת מעטפת רפואית מלאה ושקט נפשי. השילוב בין מכשור טכנולוגי מתקדם לבין מידע מקצועי, ברור ומותאם אישית, מבטיח שכל החלטה לאורך שלבי ההיריון תתקבל בצורה המושכלת, המניעתית והבטוחה ביותר עבורך ועבור העובר שלך.
